Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) hiện đang được sử dụng rộng rãi trong các lĩnh vực y tế khác nhau.Trong những năm gần đây, việc ứng dụng PRP trong chỉnh hình ngày càng thu hút sự chú ý và ứng dụng của nó trong các lĩnh vực khác nhau như tái tạo mô, chữa lành vết thương, sửa sẹo, phẫu thuật thẩm mỹ và làm đẹp ngày càng trở nên rộng rãi.Trong số hôm nay, chúng ta sẽ phân tích sinh học của PRP, cơ chế hoạt động của nó và phân loại PRP để hiểu rõ hơn những gì có thể và không nên làm với PRP.
Lịch sử của PRP
PRP còn được gọi là huyết tương giàu tiểu cầu (PRP), yếu tố tăng trưởng giàu tiểu cầu (GFS) và ma trận fibrin giàu tiểu cầu (PRF).Khái niệm và mô tả PRP bắt đầu trong lĩnh vực huyết học.Các nhà huyết học đặt ra thuật ngữ PRP vào những năm 1970, chủ yếu để điều trị cho bệnh nhân giảm tiểu cầu bằng cách trích xuất tiểu cầu và truyền thêm máu.
Mười năm sau, PRP bắt đầu được sử dụng trong phẫu thuật hàm mặt với tên gọi PRF.Fibrin có đặc tính kết dính và cân bằng nội môi, còn PRP có đặc tính chống viêm kích thích tăng sinh tế bào.Sau đó, PRP bắt đầu được sử dụng rộng rãi trong lĩnh vực cơ xương khớp trong chấn thương thể thao và đạt được hiệu quả điều trị tốt.Vì mục tiêu điều trị chủ yếu là các vận động viên chuyên nghiệp nên nó đã thu hút được sự chú ý rộng rãi trên các phương tiện truyền thông và được sử dụng rộng rãi trong lĩnh vực y học thể thao.Sau đó, PRP dần dần được quảng bá trong chỉnh hình, phẫu thuật, phẫu thuật nhi khoa, phụ khoa, tiết niệu, phẫu thuật thẩm mỹ và nhãn khoa.
Sinh học tiểu cầu
Các tế bào máu ngoại vi bao gồm hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu, tất cả đều có nguồn gốc từ một tế bào gốc đa năng thông thường có thể biệt hóa thành các dòng tế bào khác nhau.Những dòng tế bào này chứa các tế bào tiền thân có thể phân chia và trưởng thành.Tiểu cầu có nguồn gốc từ tủy xương và là các tế bào hình đĩa có nhân với kích thước khác nhau, đường kính trung bình khoảng 2 μm và là loại tế bào máu có mật độ thấp nhất.Số lượng tiểu cầu trong máu lưu thông bình thường dao động từ 150.000 đến 400.000 mỗi microliter.Tiểu cầu chứa một số hạt bài tiết quan trọng, trong đó có ba hạt chính: hạt dày đặc, hạt o và lysosome.Mỗi tiểu cầu có khoảng 50-80 hạt.
Định nghĩa của PRP
Tóm lại, PRP là một sản phẩm sinh học, là huyết tương cô đặc có nồng độ tiểu cầu cao hơn đáng kể so với trong máu ngoại vi.PRP không chỉ chứa hàm lượng tiểu cầu cao mà còn chứa tất cả các yếu tố đông máu, bao gồm hàng loạt yếu tố tăng trưởng, chemokine, cytokine và protein huyết tương.
PRP được chiết xuất từ máu ngoại vi được rút ra bằng các phương pháp chuẩn bị trong phòng thí nghiệm khác nhau.Sau khi chuẩn bị, theo các gradient mật độ khác nhau, các tế bào hồng cầu, PRP và PPP trong các thành phần máu sẽ được tách ra theo trình tự.Trong PRP, ngoài nồng độ tiểu cầu cao, cũng cần xem xét liệu nó có chứa bạch cầu hay không và liệu nó có được kích hoạt hay không.Dựa trên những khía cạnh này, các loại PRP khác nhau phù hợp với các tình trạng bệnh lý khác nhau được xác định.
Hiện nay có một số thiết bị thương mại có thể đơn giản hóa việc chuẩn bị PRP.Các thiết bị PRP này thường tạo ra nồng độ tiểu cầu PRP cao hơn 2-5 lần.Mặc dù người ta có thể nghĩ rằng nồng độ tiểu cầu càng cao và lượng yếu tố tăng trưởng càng cao thì hiệu quả điều trị càng tốt, nhưng điều này vẫn chưa được thiết lập và nồng độ gấp 3-5 lần thường được coi là phù hợp.
Các thiết bị thương mại có ưu điểm là được tiêu chuẩn hóa và đơn giản hơn nhưng lại có những hạn chế về thiết bị tương ứng.Một số không thể loại bỏ tốt các tạp chất cụ thể và một số chế phẩm PRP có nồng độ không cao.Về cơ bản, tất cả các thiết bị thương mại không thể được chuẩn bị riêng lẻ và chính xác.Đây là vấn đề lớn nhất với thiết bị tiêu chuẩn hóa.Hiện tại, chỉ có công nghệ chuẩn bị phòng thí nghiệm cá nhân hóa chính xác mới có thể đáp ứng mọi nhu cầu của bệnh nhân, vốn có yêu cầu cao về công nghệ phòng thí nghiệm.
Phân loại PRP
Năm 2006, Everts và cộng sự đã đề xuất khái niệm PRP giàu bạch cầu.Do đó, PRP có thể được chia đại khái thành hai loại tùy theo số lượng bạch cầu chứa: PRP với bạch cầu kém và PRP với bạch cầu giàu.
1) Huyết tương giàu tiểu cầu chứa nồng độ bạch cầu cao, gọi tắt là L-PRP (Leukocyte Platelet-Rich Plasma, chứa một lượng nhỏ hồng cầu), chủ yếu được sử dụng cho các vết thương khó chữa, bàn chân do tiểu đường, bệnh gút không lành vết thương, sửa chữa xương, không liền xương, viêm tủy xương và điều trị lâm sàng khác.
2) Huyết tương giàu tiểu cầu không có hoặc có nồng độ bạch cầu thấp được gọi là P-PRP (Pure Platelet-Rich Plasma, không có hồng cầu), chủ yếu được sử dụng cho các chấn thương thể thao và các bệnh thoái hóa, bao gồm chấn thương sụn chêm, chấn thương dây chằng và gân , khuỷu tay quần vợt, viêm khớp đầu gối, thoái hóa sụn, thoát vị đĩa đệm thắt lưng và các bệnh khác.
3) Sau khi PRP lỏng được kích hoạt bởi trombin hoặc canxi, PRP hoặc PRF dạng gel có thể được hình thành.(Được chuẩn bị lần đầu bởi Dohan và cộng sự ở Pháp)
Năm 2009, Dohan Ehrenfest và cộng sự.đề xuất 4 cách phân loại dựa trên sự hiện diện hay vắng mặt của các thành phần tế bào (như bạch cầu) và cấu trúc fibrin:
1) PRP nguyên chất hoặc PRP nghèo bạch cầu: PRP đã chuẩn bị không có bạch cầu và hàm lượng fibrin sau khi kích hoạt thấp.
2) Bạch cầu và PRP: chứa bạch cầu, hàm lượng fibrin sau khi kích hoạt thấp.
3) PRF nguyên chất hoặc PRF nghèo bạch cầu: chế phẩm không chứa bạch cầu và có fibrin mật độ cao.Những sản phẩm này có dạng gel hoạt hóa và không thể dùng để tiêm.
4) Fibrin giàu bạch cầu và PRF: chứa bạch cầu và fibrin mật độ cao.
Năm 2016, Magalon và cộng sự.đề xuất phân loại DEPA (liều lượng, hiệu quả, độ tinh khiết, kích hoạt), tập trung vào số lượng tiểu cầu PRP, độ tinh khiết của sản phẩm và kích hoạt tiểu cầu.
1. Liều tiêm tiểu cầu: Tính bằng cách nhân nồng độ tiểu cầu với thể tích tiểu cầu.Theo liều tiêm (tính bằng tỷ hoặc hàng triệu tiểu cầu), có thể chia thành (a) liều rất cao: >5 tỷ;b) Liều cao: từ 3 tỷ đến 5 tỷ;c) Liều trung bình: từ 1 tỷ đến 3 tỷ;(d) Liều thấp: dưới 1 tỷ đồng.
2. Hiệu quả chuẩn bị: tỷ lệ tiểu cầu thu được từ máu.(a) Hiệu suất thiết bị cao: tỷ lệ phục hồi tiểu cầu >90%;(b) hiệu suất thiết bị trung bình: tỷ lệ phục hồi tiểu cầu từ 70-90%;(c) hiệu suất thiết bị thấp: tỷ lệ thu hồi từ 30-70%;(d) Hiệu suất thiết bị cực kỳ thấp: tỷ lệ thu hồi dưới 30%.
3. Độ tinh khiết của PRP: Nó liên quan đến thành phần tương đối của tiểu cầu, bạch cầu và hồng cầu trong PRP.Chúng tôi mô tả nó là (a) PRP rất tinh khiết: >90% tiểu cầu so với hồng cầu và bạch cầu trong PRP;(b) PRP nguyên chất: 70-90% tiểu cầu;(c) PRP không đồng nhất: % tiểu cầu từ 30-70%;(d) PRP máu toàn phần: tỷ lệ tiểu cầu trong PRP dưới 30%.
4. Quá trình kích hoạt: có kích hoạt tiểu cầu với các yếu tố đông máu ngoại sinh, chẳng hạn như trombin tự thân hoặc canxi clorua hay không.
(Nội dung của bài viết này được sao chép.)
Thời gian đăng: 16-05-2022