Bán buôn Ứng dụng PRP trong các lĩnh vực khác nhau và Cách chọn Nhà sản xuất và Nhà cung cấp L-PRP và P-PRP |Manson

Ứng dụng củaHuyết tương giàu tiểu cầu (PRP)trong các lĩnh vực khác nhau và cách chọn PRP giàu tế bào bạch cầu (L-PRP) và PRP kém tế bào bạch cầu (P-PRP)

Phát hiện gần đây về một số lượng lớn bằng chứng chất lượng cao ủng hộ việc sử dụng thuốc tiêm LR-PRP để điều trị Viêm mỏm lồi cầu ngoài và LP-PRP để điều trị xương khớp đầu gối.Bằng chứng có chất lượng trung bình ủng hộ việc sử dụng thuốc tiêm LR-PRP để điều trị viêm gân bánh chè và tiêm PRP để điều trị viêm cân gan chân và đau ở vị trí của người hiến trong tái tạo gân bánh chè BTB ACL.Không có đủ bằng chứng để khuyên dùng PRP thường xuyên cho bệnh viêm gân chóp xoay, viêm xương khớp hông hoặc bong gân mắt cá chân cao.Bằng chứng hiện tại cho thấy PRP thiếu hiệu quả trong điều trị bệnh gân Achilles, chấn thương cơ, gãy xương cấp tính hoặc xương không liền nhau, phẫu thuật sửa chữa vòng quay nâng cao, sửa chữa gân Achilles và tái tạo ACL.

Phạm vi số lượng tiểu cầu bình thường là 150000 đến 350000/μL. Sự cải thiện trong quá trình chữa lành xương và mô mềm đã được chứng minh, với số lượng tiểu cầu đậm đặc đạt tới 1000000/μL. Thể hiện sự gia tăng gấp ba đến năm lần các yếu tố tăng trưởng.Các chế phẩm PRP thường được chia thành PRP giàu tế bào bạch cầu (LR-PRP), được định nghĩa là nồng độ bạch cầu trung tính trên mức cơ bản và PRP kém trong tế bào bạch cầu (LP-PRP), được định nghĩa là nồng độ bạch cầu (bạch cầu trung tính) dưới mức cơ bản .

Điều trị chấn thương gân

Việc sử dụng PRP để điều trị chấn thương gân hoặc bệnh gân đã trở thành chủ đề của nhiều nghiên cứu và nhiều cytokine được tìm thấy trong PRP có liên quan đến các con đường truyền tín hiệu xảy ra trong giai đoạn chữa lành chứng viêm, tăng sinh tế bào và tái tạo mô sau đó.PRP cũng có thể thúc đẩy sự hình thành các mạch máu mới, có thể làm tăng lượng máu cung cấp và dinh dưỡng cần thiết cho quá trình tái tạo tế bào của các mô bị tổn thương, cũng như mang lại các tế bào mới và loại bỏ các mảnh vụn khỏi mô bị tổn thương.Những cơ chế hoạt động này có thể đặc biệt liên quan đến bệnh viêm gân mãn tính, khi điều kiện sinh học không có lợi cho việc chữa lành mô.Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp gần đây đã kết luận rằng tiêm PRP có thể điều trị hiệu quả chứng viêm gân có triệu chứng.

Viêm giác mạc một bên

PRP đã được đánh giá là một lựa chọn điều trị tiềm năng cho những bệnh nhân bị viêm mỏm lồi cầu một bên không hiệu quả trong vật lý trị liệu.Trong nghiên cứu lớn nhất như vậy, Mishra et al.Trong một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu, 230 bệnh nhân không đáp ứng với điều trị bảo tồn viêm mỏm lồi cầu ngoài trong ít nhất 3 tháng đã được đánh giá.Bệnh nhân được điều trị LR-PRP và sau 24 tuần, tiêm LR-PRP có liên quan đến sự cải thiện đáng kể về cơn đau so với nhóm đối chứng (71,5% so với 56,1%, P=0,019), cũng như giảm đáng kể tỷ lệ đau. tỷ lệ bệnh nhân báo cáo tình trạng đau khuỷu tay còn sót lại (29,1% so với 54,0%, P=0,009).Vào tuần thứ 24, những bệnh nhân được điều trị bằng LR-PRP cho thấy những cải thiện đáng kể về mặt lâm sàng và có ý nghĩa thống kê so với việc tiêm thuốc gây tê cục bộ đối chứng tích cực.

Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng LR-PRP cũng có thể giúp giảm triệu chứng viêm mỏm lồi cầu một bên lâu hơn so với tiêm Corticosteroid nên có hiệu quả điều trị bền vững hơn.PRP dường như là một phương pháp hiệu quả để điều trị Viêm lồi cầu ngoài.Bằng chứng chất lượng cao cho thấy hiệu quả ngắn hạn và dài hạn.Bằng chứng tốt nhất hiện có chỉ ra rõ ràng rằng LR-PRP nên là phương pháp điều trị đầu tiên.

Viêm gân bánh chè

Các nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng ủng hộ việc sử dụng LR-PRP để điều trị bệnh gân bánh chè dai dẳng mãn tính.Draco và cộng sự.Hai mươi ba bệnh nhân bị viêm gân bánh chè không điều trị bảo tồn đã được đánh giá.Bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên để nhận kim khô riêng lẻ dưới hướng dẫn siêu âm hoặc tiêm LR-PRP và được theo dõi trong> 26 tuần.Thông qua phép đo VISA-P, nhóm điều trị PRP cho thấy sự cải thiện đáng kể các triệu chứng sau 12 tuần (P=0,02), nhưng sự khác biệt không đáng kể ở >26 tuần (P=0,66), cho thấy lợi ích của PRP đối với bệnh gân bánh chè có thể là sự cải thiện các triệu chứng ban đầu.Vitrano và cộng sự.Lợi ích của việc tiêm PRP trong điều trị bệnh gân bánh chè dai dẳng mãn tính so với liệu pháp sóng xung kích ngoại bào tập trung (ECSWT) cũng đã được báo cáo.Mặc dù không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm trong thời gian theo dõi 2 tháng, nhưng nhóm PRP cho thấy sự cải thiện đáng kể về mặt thống kê sau 6 và 12 tháng theo dõi, vượt qua ECSWT khi được đo bằng VISA-P và VAS, cũng như đo lường Blazina. thang điểm sau 12 tháng theo dõi (tất cả P <0,05).

Tổng quan này đánh giá các tài liệu lâm sàng hiện tại về việc sử dụng huyết tương giàu tiểu cầu (PRP), bao gồm PRP giàu bạch cầu (LR PRP) và PRP nghèo bạch cầu (LP PRP), nhằm phát triển các khuyến nghị dựa trên bằng chứng cho các bệnh cơ xương khớp khác nhau.

Giới thiệu

Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) là chế phẩm huyết tương tự thân của con người, làm tăng nồng độ tiểu cầu bằng cách ly tâm một lượng lớn máu của chính bệnh nhân.Tiểu cầu trong các hạt α của nó (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) chứa quá nhiều yếu tố tăng trưởng và chất trung gian, được tập trung thông qua quá trình ly tâm để giải phóng lượng siêu sinh học của các yếu tố tăng trưởng và cytokine này. đến vị trí bị thương và tăng cường quá trình chữa lành tự nhiên.Phạm vi số lượng tiểu cầu bình thường là 150000 đến 350000/μL. Sự cải thiện trong quá trình chữa lành xương và mô mềm đã được chứng minh, với số lượng tiểu cầu đậm đặc đạt tới 1000000/μL. Thể hiện sự gia tăng gấp ba đến năm lần các yếu tố tăng trưởng.

Các chế phẩm PRP thường được chia thành các chế phẩm PRP giàu bạch cầu (LR-PRP), được định nghĩa là nồng độ bạch cầu trung tính trên mức cơ bản và các chế phẩm PRP có ít bạch cầu (LP-PRP), được định nghĩa là nồng độ bạch cầu (bạch cầu trung tính) dưới mức cơ bản.

Chuẩn bị và Thành phần

Không có sự đồng thuận chung về công thức PRP tối ưu cho nồng độ thành phần máu và hiện có nhiều hệ thống PRP thương mại khác nhau trên thị trường.Do đó, theo các hệ thống thương mại khác nhau, có sự khác biệt về quy trình thu thập PRP và đặc điểm chuẩn bị, mang lại cho mỗi hệ thống PRP những thuộc tính riêng.Các hệ thống thương mại thường khác nhau về hiệu quả thu giữ tiểu cầu, phương pháp tách (ly tâm một bước hoặc hai bước), tốc độ ly tâm, loại hệ thống ống thu thập và hoạt động.Thông thường, trước khi ly tâm, máu toàn phần được thu thập và trộn với các yếu tố chống đông máu để tách hồng cầu (RBC) khỏi huyết tương nghèo tiểu cầu (PPP) và “lớp nâu lắng đọng hồng cầu” chứa tiểu cầu và bạch cầu tập trung.Nhiều phương pháp khác nhau được sử dụng để tách tiểu cầu, có thể tiêm trực tiếp vào cơ thể bệnh nhân hoặc “kích hoạt” bằng cách thêm canxi clorua hoặc trombin, dẫn đến sự thoái hóa tiểu cầu và giải phóng các yếu tố tăng trưởng.Hai yếu tố dành riêng cho bệnh nhân, bao gồm phương pháp quản lý thuốc và hệ thống chuẩn bị thương mại, ảnh hưởng đến thành phần cụ thể của PRP, cũng như sự thay đổi thành phần của công thức PRP trong việc giải thích hiệu quả lâm sàng của PRP.

Sự hiểu biết hiện tại của chúng tôi là PRP với hàm lượng tế bào bạch cầu tăng lên, cụ thể là PRP giàu tế bào bạch cầu (bạch cầu trung tính), có liên quan đến tác dụng gây viêm.Sự gia tăng nồng độ của các tế bào bạch cầu (bạch cầu trung tính) trong LR-PRP cũng có liên quan đến sự gia tăng các cytokine dị hóa, chẳng hạn như interleukin-1 β, Yếu tố hoại tử khối u α và metallicoproteinase, có thể đối kháng với các cytokine đồng hóa có trong tiểu cầu.Hậu quả lâm sàng và tác dụng tế bào của các công thức PRP khác nhau này, bao gồm cả hàm lượng tế bào bạch cầu, vẫn đang được làm sáng tỏ.Đánh giá này nhằm mục đích đánh giá bằng chứng chất lượng tốt nhất hiện có cho các chỉ định lâm sàng khác nhau của các công thức PRP khác nhau.

Bệnh gân Achilles

Một số thử nghiệm trước đây đã không cho thấy sự khác biệt về kết quả lâm sàng giữa PRP và giả dược đơn thuần trong điều trị viêm gân Achilles.Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát gần đây đã so sánh một loạt bốn mũi tiêm LP-PRP với một mũi tiêm giả dược kết hợp với chương trình phục hồi tải trọng ly tâm.So với nhóm giả dược, nhóm điều trị PRP cho thấy sự cải thiện đáng kể về mức độ đau, chức năng và hoạt động ở mọi thời điểm trong suốt thời gian theo dõi 6 tháng.Nghiên cứu cũng cho thấy rằng một mũi tiêm thể tích lớn (50 mL) Bupivacain 0,5% (10 mL), methylprednisolone (20 mg) và nước muối sinh lý (40 mL) có những cải thiện tương đương, nhưng khi xem xét phương pháp điều trị này, cần thận trọng. quan điểm về nguy cơ đứt gân tăng lên sau khi tiêm steroid.

Viêm gân chóp xoay

Có rất ít nghiên cứu cấp cao về tiêm PRP trong điều trị không phẫu thuật bệnh gân chóp xoay.Một số nghiên cứu được công bố đã so sánh kết quả lâm sàng của việc tiêm PRP dưới mỏm cùng với giả dược và Corticosteroid, và không có nghiên cứu nào đánh giá việc tiêm PRP trực tiếp vào gân.Casey Buren và cộng sự.Người ta nhận thấy không có sự khác biệt về điểm số kết quả lâm sàng so với tiêm nước muối sinh lý dưới đỉnh vai.Tuy nhiên, một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy hai mũi tiêm LR-PRP cứ sau bốn tuần sẽ cải thiện cơn đau so với tiêm giả dược.Shams và cộng sự.Sự cải thiện tương đương của việc tiêm PRP dưới mỏm cùng vai và Corticosteroid giữa chỉ số Xi'an Ontario RC (WORI), chỉ số khuyết tật do đau vai (SPDI) và đau vai VAS và xét nghiệm Neer đã được báo cáo.

Cho đến nay, nghiên cứu đã chỉ ra rằng tiêm PRP dưới đỉnh vai có sự cải thiện đáng kể về kết quả được báo cáo ở những bệnh nhân mắc bệnh gân chóp xoay.Các nghiên cứu khác yêu cầu theo dõi lâu hơn, bao gồm đánh giá việc tiêm PRP trực tiếp vào gân.Những mũi tiêm PRP này đã được chứng minh là an toàn và có thể là phương pháp thay thế cho việc tiêm Corticosteroid trong bệnh viêm gân chóp xoay.

Viêm cân gan chân

Một số thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã đánh giá việc tiêm PRP cho bệnh viêm cân gan chân mãn tính.Tiềm năng của PRP như một liệu pháp tiêm tại chỗ làm giảm bớt những lo ngại liên quan đến việc tiêm Corticosteroid, chẳng hạn như teo miếng đệm thời trang hoặc đứt cân gan chân.Hai phân tích tổng hợp gần đây đã đánh giá sự so sánh giữa tiêm PRP và tiêm Corticosteroid và kết luận rằng tiêm PRP là phương pháp thay thế khả thi cho tiêm Corticosteroid về mặt hiệu quả.Một số nghiên cứu đã chứng minh tính ưu việt của PRP.

Phẫu thuật kết hợp PRP

Sửa chữa tay áo vai

Một số nghiên cứu lâm sàng cấp cao đã đánh giá việc sử dụng các sản phẩm PRP trong phẫu thuật nội soi khớp chữa rách chóp xoay.Nhiều nghiên cứu đã nghiên cứu cụ thể về việc sử dụng các chế phẩm ma trận fibrin giàu tiểu cầu để tăng cường (PRFM), trong khi các nghiên cứu khác đã tiêm PRP trực tiếp vào vị trí sửa chữa.Có sự không đồng nhất đáng kể trong các công thức PRP hoặc PRFM.Đã thu được các kết quả hướng đến bệnh nhân, chẳng hạn như Đại học California, Los Angeles (UCLA), Hiệp hội Vai và Khuỷu tay Hoa Kỳ (ASES), Điểm vai không đổi, điểm Kiểm tra vai đơn giản (SST) và điểm đau VAS, cũng như lâm sàng khách quan dữ liệu như độ bền của vòng quay và ROM vai được thu thập để đo lường sự khác biệt về kết quả chức năng.Hầu hết các nghiên cứu riêng lẻ đều cho thấy có rất ít sự khác biệt trong cách đo lường các kết quả này trong PRP so với sửa chữa riêng lẻ [chẳng hạn như các miếng đệm để sửa chữa vòng quay nội soi khớp.Ngoài ra, phân tích tổng hợp quy mô lớn và đánh giá nghiêm ngặt gần đây đã chứng minh rằng phẫu thuật nội soi khớp cổ tay [PRP] không có lợi ích đáng kể trong phẫu thuật nâng ngực.Tuy nhiên, dữ liệu hạn chế cho thấy nó có một số tác dụng trong việc giảm đau chu phẫu, điều này có thể là do đặc tính chống viêm của PRP.

Phân tích dưới nhóm cho thấy ở những vết rách giữa và nhỏ được điều trị bằng phẫu thuật nội soi khớp hai hàng, tiêm PRP có thể làm giảm tỷ lệ rách lại, do đó đạt được kết quả tốt hơn.Qiao và cộng sự.Người ta nhận thấy rằng PRP có lợi trong việc giảm tỷ lệ rách lại ở các vết rách chóp xoay vừa và lớn so với chỉ phẫu thuật.

Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp quy mô lớn cho thấy thiếu bằng chứng về việc sử dụng PRP và PRFM làm biện pháp củng cố cho việc sửa chữa chóp xoay.Một số phân tích dưới nhóm cho thấy rằng việc sửa chữa hai hàng có thể có một số lợi ích trong việc điều trị các vết rách nhỏ hoặc vừa.PRP cũng có thể giúp giảm đau ngay sau phẫu thuật.

Sửa chữa gân Achilles

Các nghiên cứu tiền lâm sàng đã chỉ ra rằng PRP có tác dụng đầy hứa hẹn trong việc thúc đẩy quá trình lành vết đứt gân Achilles.Tuy nhiên, bằng chứng mâu thuẫn cản trở việc chuyển đổi PRP thành một liệu pháp bổ trợ hiệu quả cho tình trạng đứt gân Achilles cấp tính ở người.Ví dụ, trong một nghiên cứu, kết quả về cấu trúc và chức năng của bệnh nhân bị đứt gân Achilles được điều trị bằng và không có PRP là như nhau.Ngược lại, Zou và cộng sự.Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng, 36 bệnh nhân được tuyển chọn đã trải qua phẫu thuật sửa chữa đứt gân Achilles cấp tính có hoặc không tiêm LR-PRP trong khi phẫu thuật.Bệnh nhân trong nhóm PRP có cơ đẳng động tốt hơn sau 3 tháng và có điểm SF-36 và Leppilahti cao hơn lần lượt ở thời điểm 6 và 12 tháng (tất cả P <0,05).Ngoài ra, phạm vi chuyển động của khớp mắt cá chân trong nhóm PRP cũng được cải thiện đáng kể ở mọi thời điểm lúc 6, 12 và 24 tháng (P<0,001).Mặc dù cần nhiều thử nghiệm lâm sàng chất lượng cao hơn, nhưng việc tiêm PRP như một biện pháp nâng cao trong phẫu thuật để sửa chữa gân Achilles cấp tính dường như không có lợi.

Phẫu thuật dây chằng chéo trước

Sự thành công của phẫu thuật dây chằng chéo trước (ACL) không chỉ phụ thuộc vào các yếu tố kỹ thuật (chẳng hạn như đặt đường hầm ghép và cố định mảnh ghép), mà còn phụ thuộc vào quá trình lành vết thương sinh học của mảnh ghép ACL.Nghiên cứu về việc sử dụng PRP trong phẫu thuật tái tạo ACL tập trung vào ba quá trình sinh học: (1) sự tích hợp của dây chằng xương giữa mảnh ghép với đường hầm xương chày và xương đùi, (2) sự trưởng thành của phần khớp của mảnh ghép và ( 3) chữa lành và giảm đau tại nơi thu hoạch.

Mặc dù nhiều nghiên cứu đã tập trung vào việc áp dụng tiêm PRP trong phẫu thuật ACL trong 5 năm qua nhưng chỉ có hai nghiên cứu cấp cao.Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng bằng chứng hỗn hợp ủng hộ sự tích hợp của các tế bào xương xương trưởng thành được cấy ghép hoặc ghép bằng cách tiêm PRP, nhưng một số bằng chứng đã được chứng minh là hỗ trợ cho tình trạng đau ở vị trí hiến tặng.Liên quan đến việc sử dụng chất tăng cường PRP để cải thiện liên kết đường hầm xương ghép, dữ liệu gần đây cho thấy PRP không có lợi ích lâm sàng trong việc mở rộng đường hầm hoặc tích hợp xương của mảnh ghép.

Các thử nghiệm lâm sàng gần đây đã cho thấy những kết quả ban đầu đầy hứa hẹn về việc giảm đau và chữa lành vết thương ở người hiến tặng bằng PRP.Sajas và cộng sự.Quan sát tình trạng đau đầu gối trước sau khi tái tạo ACL tự thân của xương bánh chè (BTB), người ta thấy rằng so với nhóm đối chứng, cơn đau đầu gối trước đã giảm trong thời gian theo dõi 2 tháng.

Cần nhiều nghiên cứu hơn để điều tra tác động của PRP đối với sự tích hợp, trưởng thành và đau đớn ở vị trí của người hiến tặng.Tuy nhiên, tại thời điểm này, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng PRP không có tác động lâm sàng đáng kể đến sự tích hợp hoặc trưởng thành của mảnh ghép, nhưng một số nghiên cứu hạn chế đã cho thấy kết quả tích cực trong việc giảm đau ở vùng cho gân bánh chè.

Viêm xương khớp

Người ta ngày càng quan tâm đến hiệu quả của tiêm nội khớp PRP trong điều trị không phẫu thuật bệnh thoái hóa khớp gối.Thần và cộng sự.Một phân tích tổng hợp gồm 14 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) bao gồm 1423 bệnh nhân đã được tiến hành để so sánh PRP với các biện pháp kiểm soát khác nhau (bao gồm giả dược, axit hyaluronic, tiêm Corticosteroid, thuốc uống và điều trị vi lượng đồng căn).Phân tích tổng hợp cho thấy trong thời gian theo dõi 3, 6 và 12 tháng, điểm chỉ số Viêm xương khớp (WOMAC) của Đại học Western Ontario và Đại học McMaster đã cải thiện đáng kể (lần lượt là = 0,02, 0,04,<0,001).Một phân tích phân nhóm về hiệu quả của PRP dựa trên mức độ nghiêm trọng của viêm xương khớp đầu gối cho thấy PRP có hiệu quả hơn ở những bệnh nhân viêm khớp nhẹ đến trung bình.Tác giả tin rằng về mặt giảm đau và kết quả được bệnh nhân báo cáo, tiêm PRP nội khớp có hiệu quả hơn các mũi tiêm thay thế khác trong điều trị thoái hóa khớp gối.

Riboh và cộng sự.đã tiến hành phân tích tổng hợp để so sánh vai trò của LP-PRP và LR-PRP trong điều trị Viêm xương khớp đầu gối và nhận thấy rằng so với HA hoặc giả dược, tiêm LP-PRP có thể cải thiện đáng kể điểm WOMAC.Ferrado và cộng sự.nghiên cứu tiêm LR-PRP hoặc nhận thấy không có sự khác biệt thống kê so với tiêm HA, càng chứng minh rằng LP-PRP có thể là lựa chọn đầu tiên để điều trị các triệu chứng Viêm xương khớp.Cơ sở sinh học của nó có thể nằm ở mức độ tương đối của các chất trung gian gây viêm và chống viêm có trong LR-PRP và LP-PRP.Với sự hiện diện của LR-PRP, chất trung gian gây viêm TNF-α, IL-6, IFN- ϒ Và IL-1 β Tăng đáng kể, trong khi tiêm LP-PRP làm tăng IL-4 và IL-10, có tác dụng chống viêm người trung gian.Người ta thấy rằng IL-10 đặc biệt hữu ích trong điều trị viêm xương khớp hông và cũng có thể ức chế chất trung gian gây viêm TNF-α, IL-6 và IL-1 β Giải phóng và ngăn chặn con đường viêm bằng cách trung hòa hoạt động của yếu tố hạt nhân kB.Ngoài tác dụng có hại đối với tế bào sụn, LR-PRP cũng có thể không giúp điều trị các triệu chứng Viêm xương khớp do ảnh hưởng của nó lên tế bào hoạt dịch.Braun và cộng sự.Người ta phát hiện ra rằng việc điều trị các tế bào hoạt dịch bằng LR-PRP hoặc hồng cầu có thể dẫn đến sản xuất chất trung gian gây viêm đáng kể và chết tế bào.

Tiêm LP-PRP vào nội khớp là phương pháp điều trị an toàn và có bằng chứng Cấp độ 1 cho thấy nó có thể làm giảm các triệu chứng đau và tăng cường chức năng của bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh viêm xương khớp đầu gối.Cần có những nghiên cứu theo dõi lâu dài và quy mô lớn hơn để xác định hiệu quả lâu dài của nó.

Viêm xương khớp hông

Chỉ có bốn thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh tiêm PRP và tiêm axit hyaluronic (HA) để điều trị viêm xương khớp hông.Các chỉ số kết quả là điểm đau VAS, điểm WOMAC và điểm khớp hông Harris (HHS).

Batalya và cộng sự.nhận thấy sự cải thiện đáng kể về điểm VAS và HHS sau 1, 3, 6 và 12 tháng.Sự cải thiện cao nhất xảy ra sau 3 tháng và hiệu quả giảm dần sau đó [72].Điểm số lúc 12 tháng vẫn được cải thiện đáng kể so với điểm cơ bản (P<0,0005);Tuy nhiên, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về kết quả giữa nhóm PRP và HA.

Di Sante và cộng sự.thấy rằng điểm VAS của nhóm PRP được cải thiện đáng kể sau 4 tuần, nhưng đã phục hồi về mức cơ bản sau 16 tuần.Không có sự khác biệt đáng kể về điểm VAS giữa nhóm HA ở tuần thứ 4, nhưng có sự cải thiện đáng kể ở tuần thứ 16.Dalari và cộng sự.Chúng tôi đã đánh giá tác động của PRP đối với việc tiêm HA, đồng thời so sánh sự kết hợp giữa tiêm HA và PRP cho cả hai trường hợp.Nhóm PRP được phát hiện có điểm VAS thấp nhất trong số cả ba nhóm ở tất cả các thời điểm theo dõi (2 tháng, 6 tháng và 12 tháng).PRP cũng có điểm WOMAC tốt hơn đáng kể ở thời điểm 2 và 6 tháng, nhưng không tốt hơn ở thời điểm 12 tháng.Doria và cộng sự.Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên mù đôi đã được thực hiện để so sánh những bệnh nhân được tiêm PRP ba mũi liên tiếp hàng tuần và ba mũi tiêm HA liên tiếp.Nghiên cứu này cho thấy sự cải thiện về điểm số HHS, WOMAC và VAS ở nhóm HA và PRP trong thời gian theo dõi 6 và 12 tháng.Tuy nhiên, tại mọi thời điểm, không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm.Không có nghiên cứu nào chỉ ra rằng tiêm PRP vào khớp hông có tác dụng phụ và tất cả đều kết luận rằng PRP là an toàn.

Mặc dù dữ liệu còn hạn chế, nhưng việc tiêm PRP vào khớp trong điều trị viêm xương khớp hông đã được chứng minh là an toàn và có hiệu quả nhất định trong việc giảm đau và cải thiện chức năng, được đo bằng điểm kết quả được báo cáo bởi bệnh nhân.Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng PRP ban đầu có thể giảm đau tốt hơn so với HA;Tuy nhiên, vì PRP và HA có hiệu quả rất giống nhau sau 12 tháng nên mọi lợi ích ban đầu dường như yếu đi theo thời gian.Do một số nghiên cứu lâm sàng đã đánh giá việc áp dụng PRP trong viêm khớp hông nên cần có thêm bằng chứng ở mức độ cao hơn để xác định liệu PRP có thể được sử dụng thay thế cho điều trị bảo tồn để trì hoãn phẫu thuật viêm xương khớp hông hay không.

Bong gân mắt cá chân

Chỉ có hai thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đáp ứng tiêu chí thu nhận của chúng tôi đã đánh giá việc áp dụng PRP trong bong gân mắt cá chân cấp tính.Roden và cộng sự.Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi, đối chứng với giả dược đã được tiến hành trên những bệnh nhân bị bong gân mắt cá chân cấp tính ở khoa cấp cứu, so sánh việc tiêm thuốc gây tê cục bộ LR-PRP dưới hướng dẫn siêu âm với nước muối và tiêm thuốc gây tê cục bộ.Họ không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về điểm đau VAS hoặc thang chức năng chi dưới (LEFS) giữa hai nhóm.

Laval và cộng sự.chỉ định ngẫu nhiên 16 vận động viên ưu tú được chẩn đoán bị bong gân mắt cá chân cao để được điều trị bằng tiêm LP-PRP dưới hướng dẫn siêu âm ở giai đoạn điều trị ban đầu và tiêm lặp lại kế hoạch phục hồi chức năng kết hợp hoặc kế hoạch phục hồi riêng biệt 7 ngày sau đó.Tất cả các bệnh nhân đều nhận được phác đồ điều trị phục hồi chức năng và tiêu chí hồi quy giống nhau.Nghiên cứu cho thấy nhóm LP-PRP tiếp tục thi đấu trong khoảng thời gian ngắn hơn (40,8 ngày so với 59,6 ngày, P <0,006).

PRP dường như không hiệu quả đối với bong gân mắt cá chân cấp tính.Mặc dù bằng chứng hạn chế cho thấy việc tiêm LP-PRP có thể ảnh hưởng đến mắt cá chân cao của các vận động viên ưu tú.

Chấn thương cơ

Việc sử dụng PRP để điều trị chấn thương cơ đã cho thấy bằng chứng lâm sàng mơ hồ.Tương tự như chữa lành gân, các bước chữa lành cơ bao gồm phản ứng viêm ban đầu, tiếp theo là sự tăng sinh tế bào, biệt hóa và tái tạo mô.Hamid và cộng sự.Một nghiên cứu ngẫu nhiên mù đơn được thực hiện trên 28 bệnh nhân bị chấn thương gân khoeo độ 2, so sánh việc tiêm LR-PRP với kế hoạch phục hồi chức năng và phục hồi chức năng đơn thuần.Nhóm được điều trị LR-PRP có thể phục hồi sau thi đấu nhanh hơn (thời gian trung bình tính bằng ngày, 26,7 so với 42,5, P=0,02), nhưng không đạt được sự cải thiện về cấu trúc.Ngoài ra, tác dụng giả dược đáng kể ở nhóm điều trị có thể làm sai lệch những kết quả này.Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng mù đôi, Reurink et al.Chúng tôi đã đánh giá 80 bệnh nhân và so sánh tiêm PRP với tiêm nước muối giả dược.Tất cả các bệnh nhân đều được điều trị phục hồi chức năng tiêu chuẩn.Bệnh nhân được theo dõi trong 6 tháng và không có sự khác biệt đáng kể về thời gian hồi phục hoặc tỷ lệ tái chấn thương.Công thức PRP lý tưởng để cải thiện quá trình lành vết thương ở cơ theo những cách phù hợp về mặt lâm sàng vẫn còn khó nắm bắt và cần tiến hành nghiên cứu trong tương lai.

Quản lý gãy xương và không liên kết

Mặc dù có bằng chứng tiền lâm sàng hợp lý ủng hộ việc sử dụng PRP để cải thiện quá trình lành xương, nhưng không có sự đồng thuận lâm sàng nào ủng hộ việc sử dụng PRP thường quy để thúc đẩy quá trình lành xương.Một đánh giá gần đây về PRP và điều trị gãy xương cấp tính đã nêu bật ba RCT không chứng minh được lợi ích về mặt kết quả chức năng, trong khi hai nghiên cứu cho thấy kết quả lâm sàng vượt trội.Hầu hết các thử nghiệm trong tổng quan này (6/8) đều nghiên cứu hiệu quả của PRP khi kết hợp với các tác nhân sinh học khác (chẳng hạn như tế bào gốc trung mô và/hoặc ghép xương) để thúc đẩy quá trình lành vết gãy.

Nguyên lý hoạt động của huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) là cung cấp các yếu tố tăng trưởng và cytokine có trong tiểu cầu với số lượng sinh lý dư thừa.Trong y học cơ xương khớp, PRP là phương pháp điều trị đầy hứa hẹn với bằng chứng an toàn rõ ràng.Tuy nhiên, bằng chứng về hiệu quả của nó còn chưa thống nhất và phụ thuộc nhiều vào thành phần cũng như chỉ định cụ thể.Nhiều thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn và chất lượng cao hơn trong tương lai là rất quan trọng để hình thành quan điểm của chúng tôi về PRP.

（Nội dung của bài viết này được in lại và chúng tôi không đưa ra bất kỳ đảm bảo rõ ràng hay ngụ ý nào về tính chính xác, độ tin cậy hoặc tính đầy đủ của nội dung trong bài viết này và không chịu trách nhiệm về ý kiến của bài viết này, vui lòng hiểu.)

Thời gian đăng: 24-07-2023

Ứng dụng PRP trong các lĩnh vực khác nhau và cách chọn L-PRP và P-PRP