Bác sĩ phẫu thuật miệngsử dụng fibrin giàu bạch cầu và tiểu cầu (L-PRF) trong phẫu thuật lâm sàng, bao gồm ghép tạng, ghép mô mềm, ghép xương và hầu hết cấy ghép implant.Ông cho biết L-PRF "giống như một loại thuốc thần kỳ".Một tuần sau phẫu thuật, vị trí phẫu thuật sử dụng L-PRF dường như đã lành lại trong vòng ba đến bốn tuần, điều này rất bình thường”, Hughes nói. Nó đẩy nhanh đáng kể phản ứng xếp tầng trị liệu.''
Fibrin giàu tiểu cầu (PRF)và huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) tiền thân của nó được phân loại là chất cô đặc trong máu tự thân, là các sản phẩm máu được làm từ máu của chính bệnh nhân.Các bác sĩ lâm sàng trích xuất mẫu máu từ bệnh nhân và sử dụng máy ly tâm để cô đặc chúng, tách các thành phần máu khác nhau thành các lớp nồng độ riêng biệt mà bác sĩ lâm sàng có thể sử dụng.Mặc dù ngày nay có một số biến thể của công nghệ này ưu tiên các thành phần máu khác nhau, nhưng khái niệm tổng thể của nha khoa là giống nhau - họ sử dụng máu của chính bệnh nhân để thúc đẩy quá trình lành vết thương sau phẫu thuật răng miệng.
Hughes nói rằng việc chữa lành nhanh chóng chỉ là một trong những lợi ích.Khi thảo luận cụ thể về L-PRF, ông đã chỉ ra một loạt lợi ích cho bệnh nhân và nha sĩ: nó làm giảm chảy máu trong phẫu thuật và giảm viêm.Nó tăng cường khả năng đóng nắp phẫu thuật ban đầu khi tiếp cận lại.L-PRF rất giàu bạch cầu, do đó làm giảm nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật.Vì được làm từ máu của chính bệnh nhân nên nó giúp loại bỏ nguy cơ dị ứng hoặc đào thải miễn dịch.Cuối cùng, Hughes nói rằng nó cũng dễ làm.
"Trong 30 năm hành nghề lâm sàng của tôi, không có loại thuốc, thiết bị hoặc công nghệ nào có thể đạt được tất cả những điều này như L-PRF", Hughes nói. Chất cô đặc máu tự thân có thể hỗ trợ bệnh nhân trong và sau phẫu thuật miệng, nhưng thông thường các nha sĩ thường phải đối mặt với những thách thức khi bổ sung PRP/PRF vào thực hành của họ. Những thách thức cụ thể của việc tăng cường sử dụng các chất cô đặc máu tự thân bao gồm quản lý thị trường thiết bị đang phát triển, hiểu những thay đổi khác nhau và cách sử dụng chúng cũng như giải thích việc sử dụng chúng trong các ứng dụng nha khoa.
PRP và PRF: Những khác biệt quan trọng mà các nha sĩ tổng quát nên hiểu
PRP và PRF không phải là một sản phẩm giống nhau, mặc dù các nhà thực hành và nhà nghiên cứu luân phiên sử dụng hai thuật ngữ này cho thế hệ vật liệu sinh học tiếp theo để tái tạo xương và nha chu "và" Fibrin giàu tiểu cầu trong nha khoa tái tạo: nền tảng sinh học và chỉ định lâm sàng ". Miron nói rằng PRP lần đầu tiên được sử dụng trong phẫu thuật răng miệng vào năm 1997. Nó đề cập đến một chất cô đặc giàu tiểu cầu trộn với chất chống đông máu.PRF được ra mắt dưới dạng chất cô đặc tiểu cầu thế hệ thứ hai vào năm 2001, không có chất chống đông máu.
''So với PRP, dữ liệu từ nhiều lĩnh vực y tế chứng minh rõ ràng kết quả tốt hơn đối với PRF, vì đông máu là một sự kiện quan trọng trong quá trình chữa lành vết thương', Miron nói. Ông cho biết ưu điểm của việc sử dụng PRP và PRF là chúng có thể thúc đẩy mô tái tạo với chi phí tương đối thấp.”Tuy nhiên, lập luận cho rằng PRP “luôn” sử dụng chất chống đông máu đã gây ra tranh cãi giữa Arun K. Garg, DMD, người đồng phát hiện ra PRP.
Garg cho biết: “Trong những ngày đầu sử dụng PRP, đôi khi chúng tôi bỏ qua Chất chống đông máu ngay khi cần sử dụng nguyên liệu này."Để có thời gian hoạt động lâu hơn, chúng tôi đã thêm chất chống đông máu để bảo tồn yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu cho đến khi chúng tôi sẵn sàng sử dụng vật liệu này và sau đó chúng tôi sẽ tạo ra sự đông máu khi sử dụng."Hughes đặc biệt sử dụng PRF trong thực tế của mình, nói thêm rằng một phần lý do cần phải cải thiện PRP là do thiết bị PRP ban đầu đắt tiền, công nghệ phức tạp và tốn thời gian hơn - PRP yêu cầu hai vòng quay trong máy ly tâm cộng thêm của trombin, trong khi PRF chỉ cần xoay một lần mà không cần thêm vào.Hughes cho biết: “PRP ban đầu được sử dụng phổ biến nhất trong các trường hợp phẫu thuật răng miệng hoặc thẩm mỹ quy mô lớn ở bệnh viện. PRP đã được chứng minh là không thực tế khi sử dụng tại các phòng khám nha khoa thông thường.
Từ lý thuyết đến thực hành: Chất cô đặc máu, PRF và PRP trong môi trường nha khoa lâm sàng được thu thập và sản xuất theo cách tương tự.Họ giải thích rằng máu được lấy từ bệnh nhân và cho vào một chai nhỏ.Sau đó xoay lọ trong máy ly tâm ở tốc độ và thời gian xác định trước để tách PRF ra khỏi máu trong quá trình này.PRF thu được là một màng giống gel màu vàng, thường được nén thành màng phẳng hơn.Kussek cho biết: “Những màng này sau đó có thể được điều chỉnh phù hợp với vật liệu ghép xương, kết hợp với vật liệu ghép xương hoặc được đặt xung quanh hoặc phía trên các bộ phận cấy ghép nha khoa để cung cấp màng sinh học giúp thúc đẩy quá trình trưởng thành của xương và cải thiện sức khỏe của bệnh nhân. Mô nướu bị sừng hóa”.PRF cũng có thể được sử dụng làm vật liệu cấy ghép duy nhất cho phẫu thuật nha chu.Ngoài ra, tài liệu này rất hữu ích trong việc sửa chữa các lỗ thủng trong quá trình mở rộng xoang, ngăn ngừa nhiễm trùng và cải thiện kết quả lâm sàng.''
Kusek tiếp tục: ''Công dụng điển hình của PRP bao gồm kết hợp nó với PRF và các hạt xương để tạo thành xương 'dính', dễ thích nghi và hoạt động trong khoang miệng trong quá trình cấy ghép". vùng cấy ghép để tăng độ ổn định và tiêm vào các mô xung quanh để cải thiện quá trình lành vết thương.'' "Trong thực tế, chúng được sử dụng để ghép xương bằng cách trộn PRP với vật liệu ghép xương và đặt chúng, sau đó đặt màng PRF lên trên, sau đó đặt màng polytetrafluoroethylene về nó," Rogge nói. Tôi vẫn đang sử dụng PRF như một cục máu đông sau khi nhổ răng - bao gồm cả răng khôn - để giúp giảm khô ổ răng và thúc đẩy quá trình lành vết thương. Thành thật mà nói, tôi chưa hề bị khô ổ răng kể từ khi thực hiện PRF. Loại bỏ ổ răng khô là không phải là lợi ích duy nhất mà Rogge nhìn thấy.
''Tôi không chỉ thấy quá trình lành vết thương nhanh hơn và tăng sự phát triển của xương mà còn nhận thấy giảm đau sau phẫu thuật được báo cáo khi sử dụng PRP và PRF.'' ''Nếu không sử dụng PRP/PRF, liệu bệnh nhân có hồi phục không?"Watts nói. Nhưng nếu bạn có thể giúp họ đạt được kết quả cuối cùng dễ dàng và nhanh chóng hơn, với ít biến chứng hơn, tại sao bạn lại không?"
Chi phí bổ sung PRP/PRF khác nhau tùy theo thực hành nha khoa nói chung, phần lớn là do sự phát triển mạnh mẽ của các chất cô đặc trong máu tự thân.Những sản phẩm này đã tạo ra một ngành công nghiệp trị giá hàng tỷ đô la, với các nhà sản xuất khác nhau tạo ra các biến thể tinh vi (đôi khi là độc quyền) của máy ly tâm và chai nhỏ.Werts nói: "Các máy ly tâm với các cài đặt tốc độ khác nhau đã được giới thiệu trên thị trường và những thay đổi trong quá trình ly tâm có thể ảnh hưởng đến sức sống và hiệu quả của các tế bào trong đó". Werts nói. Nó có ý nghĩa lâm sàng không? Tôi không chắc ai đó sẽ đo lường điều này như thế nào.' ' Ngoài việc đầu tư máy ly tâm và đào tạo phẫu thuật cắt tĩnh mạch, Werts cho biết các chi phí khác liên quan đến việc sử dụng PRP/PRF trong thực tế, chẳng hạn như ống thu thập kín chân không, bộ truyền dịch có cánh và ống hút, là "tối thiểu".
Werts cho biết: "Việc sử dụng màng hấp thụ trong phẫu thuật cấy ghép có thể tốn từ 50 đến 100 USD mỗi màng. Ngược lại, sử dụng PRF của chính bệnh nhân làm chi phí bên ngoài của màng cộng với thời gian của bạn có thể bị tính phí. Các sản phẩm máu tự thân có mã bảo hiểm." Nhưng bảo hiểm hiếm khi chi trả khoản phí này, tôi thường thu phí phẫu thuật rồi tặng bệnh nhân''.
Paulisick, Zechman và Kusek ước tính rằng chi phí ban đầu của việc bổ sung máy ly tâm và máy nén màng PRF trong phòng khám của họ dao động từ 2000 USD đến 4000 USD, với chi phí bổ sung duy nhất là bộ dụng cụ lấy máu dùng một lần, thường có giá dưới 10 USD mỗi hộp.Do sự cạnh tranh trong ngành và số lượng lớn máy ly tâm có sẵn trên thị trường, các nha sĩ có thể tìm thấy thiết bị ở nhiều mức giá khác nhau.Nghiên cứu đã chỉ ra rằng miễn là quy trình nhất quán thì có thể không có sự khác biệt đáng kể về chất lượng PRF được tạo ra bằng các máy ly tâm khác nhau.
Miron cho biết: ''Nhóm nghiên cứu của chúng tôi gần đây đã công bố một đánh giá có hệ thống, trong đó chúng tôi nhận thấy rằng PRF đã cải thiện đáng kể kết quả lâm sàng trong việc sửa chữa mô nha chu và mô mềm. Tuy nhiên, chúng tôi kết luận rằng vẫn còn thiếu nghiên cứu tốt để chứng minh một cách thuyết phục vai trò này' của PRF trong việc tạo xương (cảm ứng xương), do đó, các bác sĩ lâm sàng cần được thông báo rằng PRF có khả năng tái tạo mô mềm mạnh hơn mô cứng.''
Hầu hết các nghiên cứu khoa học dường như đều ủng hộ tuyên bố của Miron.Có bằng chứng cho thấy PRP/PRF góp phần vào quá trình chữa lành vết thương, ngay cả khi mức độ cải thiện không có ý nghĩa thống kê.Mặc dù có rất nhiều bằng chứng giai thoại nhưng các nhà nghiên cứu tin rằng cần có nhiều bằng chứng thuyết phục hơn.Kể từ khi PRF được sử dụng lần đầu tiên trong phẫu thuật răng miệng vào năm 2001, đã có một số thay đổi - L-PRF, A-PRF (fibrin giàu tiểu cầu nâng cao) và i-PRF (fibrin giàu tiểu cầu tiêm).Như Werts đã nói, nó “đủ khiến bạn choáng váng và cố gắng học và ghi nhớ chúng”.
"Về cơ bản, tất cả những điều này có thể bắt nguồn từ khái niệm ban đầu về PRP/PRF," ông nói. Đúng, ưu điểm của mỗi 'cải tiến' mới này có thể được chứng minh một cách khoa học, nhưng trong thực hành lâm sàng, tất cả tác dụng của chúng đều là giống nhau - tất cả chúng đều thúc đẩy quá trình chữa bệnh một cách đáng kể.'' Hughes đồng ý và chỉ ra rằng L-PRF, A-PRF và i-PRF đều là các biến thể "nhỏ" của PRF. Những loại này không yêu cầu thiết bị đặc biệt mà cần phải điều chỉnh đến sơ đồ ly tâm (thời gian và lực quay).''Để tạo ra các loại PRF khác nhau, cần phải thay đổi thời gian quay hoặc số vòng quay mỗi phút (RPM) của máu trong quá trình ly tâm', Hughes giải thích.
Biến thể đầu tiên của PRF là L-PRF, tiếp theo là A-PRF.Loại thứ ba, i-PRF, là dạng PRF dạng lỏng, có thể tiêm, cung cấp giải pháp thay thế cho PRP.''Điều quan trọng là phải hiểu rằng PRF thường ở dạng vón cục'', Hughes nói. ''Nếu cần tiêm PRF, bạn chỉ cần thay đổi thời gian ly tâm và RPM để biến nó thành dạng lỏng - đây là i- PRF.'' Nếu không có chất chống đông máu, i-PRF sẽ không tồn tại ở dạng lỏng trong thời gian dài. Hughes cho biết nếu không được tiêm nhanh, nó sẽ trở thành một loại gel keo dính, nhưng sản phẩm cũng rất hữu ích. "Nó là một công cụ hỗ trợ tuyệt vời cho việc ghép xương dạng hạt hoặc lớn, giúp ổn định và cố định mảnh ghép", ông nói. "Tôi thấy rằng việc sử dụng nó trong khả năng này đã đạt được kết quả rất tốt."
Nếu các dạng, chữ viết tắt và quy ước đặt tên khiến các chuyên gia trong ngành bối rối, thì các nha sĩ bình thường nên giải thích khái niệm cô đặc máu tự thân cho bệnh nhân như thế nào?
（Nội dung của bài viết này được in lại và chúng tôi không đưa ra bất kỳ đảm bảo rõ ràng hay ngụ ý nào về tính chính xác, độ tin cậy hoặc tính đầy đủ của nội dung trong bài viết này và không chịu trách nhiệm về ý kiến của bài viết này, vui lòng hiểu.)
Thời gian đăng: 24-07-2023