Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP)
Viêm mỏm lồi cầu ngoài là một bệnh lâm sàng phổ biến được đặc trưng bởi đau ở mặt bên của khuỷu tay.Bệnh diễn biến âm thầm, dễ tái phát, có thể gây đau cẳng tay, suy giảm sức lực cổ tay, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sinh hoạt và công việc hàng ngày của người bệnh.Có nhiều phương pháp điều trị viêm mỏm lồi cầu ngoài xương cánh tay khác nhau, với những tác dụng khác nhau.Hiện nay không có phương pháp điều trị tiêu chuẩn.Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) có tác dụng tốt trong việc sửa chữa xương và gân, được sử dụng rộng rãi để điều trị viêm mỏm lồi cầu ngoài.
Theo cường độ tỷ lệ tán thành bỏ phiếu, nó được chia thành ba loại:
100% hoàn toàn đồng ý (Mức I)
90%~99% đồng thuận mạnh mẽ (Cấp II)
70%~89% nhất trí (Cấp III)
Khái niệm PRP và yêu cầu về thành phần ứng dụng
(1) Khái niệm: PRP là dẫn xuất của huyết tương.Nồng độ tiểu cầu của nó cao hơn mức cơ bản.Nó chứa một số lượng lớn các yếu tố tăng trưởng và cytokine, có thể thúc đẩy quá trình sửa chữa và chữa lành mô một cách hiệu quả.
(2) Yêu cầu về thành phần sử dụng:
① Nồng độ PRP trong tiểu cầu trong điều trị viêm mỏm lồi cầu ngoài được khuyến nghị là (1000~1500) × 109/L (gấp 3-5 lần nồng độ cơ bản);
② Ưu tiên sử dụng PRP giàu bạch cầu;
③ Không nên kích hoạt PRP bằng chất kích hoạt.
(Cường độ khuyến nghị: Cấp I; cấp độ bằng chứng tài liệu: A1)
Kiểm soát chất lượng công nghệ chuẩn bị PRP
(1) Yêu cầu về trình độ nhân sự: Việc chuẩn bị và sử dụng PRP phải được thực hiện bởi nhân viên y tế có trình độ chuyên môn của bác sĩ được cấp phép, y tá được cấp phép và các nhân viên y tế có liên quan khác, đồng thời phải được thực hiện sau khi được đào tạo nghiêm ngặt về vận hành vô trùng và đào tạo chuẩn bị PRP.
(2) Thiết bị: PRP phải được chuẩn bị bằng cách sử dụng hệ thống chuẩn bị của thiết bị y tế Loại III đã được phê duyệt.
(3) Môi trường phẫu thuật: Điều trị PRP là một phẫu thuật xâm lấn, việc chuẩn bị và sử dụng nó được khuyến nghị thực hiện trong phòng điều trị đặc biệt hoặc phòng phẫu thuật đáp ứng các yêu cầu về kiểm soát cảm giác.
(Cường độ khuyến nghị: Cấp I; cấp độ bằng chứng tài liệu: Cấp E)
Chỉ định và chống chỉ định của PRP
(1) Chỉ định:
① Điều trị PRP không có yêu cầu rõ ràng đối với loại công việc của người dân và có thể được xem xét thực hiện ở những bệnh nhân có nhu cầu cao (như đám đông chơi thể thao) và nhu cầu thấp (như nhân viên văn phòng, nhân viên gia đình, v.v.). );
② Bệnh nhân mang thai và cho con bú có thể thận trọng khi sử dụng PRP khi vật lý trị liệu không hiệu quả;
③ PRP nên được xem xét khi việc điều trị không phẫu thuật viêm mỏm lồi cầu trên xương cánh tay không hiệu quả trong hơn 3 tháng;
④ Sau khi điều trị bằng PRP có hiệu quả, bệnh nhân tái phát có thể cân nhắc sử dụng lại;
⑤ PRP có thể được sử dụng 3 tháng sau khi tiêm steroid;
⑥ PRP có thể được sử dụng để điều trị bệnh gân duỗi và rách gân một phần.
(2) Chống chỉ định tuyệt đối: ① giảm tiểu cầu;② Khối u ác tính hoặc nhiễm trùng.
(3) Chống chỉ định tương đối: ① bệnh nhân có tình trạng đông máu bất thường và đang dùng thuốc chống đông máu;② Thiếu máu, huyết sắc tố <100 g/L.
(Cường độ khuyến nghị: Cấp II; cấp độ bằng chứng tài liệu: A1)
Liệu pháp tiêm PRP
Khi tiêm PRP được sử dụng để điều trị viêm mỏm lồi cầu ngoài xương cánh tay, nên sử dụng hướng dẫn siêu âm.Nên tiêm 1 ~ 3 ml PRP tại và xung quanh vị trí chấn thương.Một lần tiêm là đủ, thường không quá 3 lần và khoảng thời gian tiêm là 2 ~ 4 tuần.
(Cường độ khuyến nghị: Cấp I; cấp độ bằng chứng tài liệu: A1)
Ứng dụng PRP trong vận hành
Sử dụng PRP ngay sau khi làm sạch hoặc khâu vết thương trong quá trình phẫu thuật;Các dạng bào chế được sử dụng bao gồm PRP hoặc kết hợp với gel giàu tiểu cầu (PRF);PRP có thể được tiêm vào điểm nối xương gân, vùng tập trung gân ở nhiều điểm và PRF có thể được sử dụng để lấp đầy vùng khiếm khuyết gân và che phủ bề mặt gân.Liều lượng là 1-5ml.Không nên tiêm PRP vào khoang khớp.
(Cường độ khuyến nghị: Cấp II; cấp độ bằng chứng tài liệu: Cấp E)
Các vấn đề liên quan đến PRP
(1) Kiểm soát cơn đau: Sau khi điều trị PRP viêm mỏm lồi cầu ngoài, có thể cân nhắc sử dụng acetaminophen (paracetamol) và opioid yếu để giảm đau cho bệnh nhân.
(2) Các biện pháp đối phó với các phản ứng bất lợi: đau dữ dội, tụ máu, nhiễm trùng, cứng khớp và các tình trạng khác sau khi điều trị bằng PRP cần được xử lý tích cực và lập kế hoạch điều trị hiệu quả sau khi cải thiện việc kiểm tra và đánh giá trong phòng thí nghiệm và hình ảnh.
(3) Giao tiếp với bệnh nhân và giáo dục sức khỏe của bác sĩ: Trước và sau khi điều trị PRP, hãy thực hiện đầy đủ việc giao tiếp giữa bác sĩ và bệnh nhân và giáo dục sức khỏe, đồng thời ký vào mẫu chấp thuận có hiểu biết.
(4) Kế hoạch phục hồi chức năng: không cần cố định sau khi điều trị bằng tiêm PRP và nên tránh các hoạt động gây đau trong vòng 48 giờ sau khi điều trị.Việc gấp và duỗi khuỷu tay có thể được thực hiện sau 48 giờ.Sau phẫu thuật kết hợp PRP, chương trình phục hồi chức năng sau phẫu thuật cần được ưu tiên.
(Cường độ khuyến nghị: Cấp I; cấp độ bằng chứng tài liệu: Cấp E)
Người giới thiệu:Chấn thương Chin J, tháng 8 năm 2022, Tập.38, số 8, Tạp chí Chấn thương Trung Quốc, tháng 8 năm 2022
（Nội dung của bài viết này được in lại và chúng tôi không đưa ra bất kỳ đảm bảo rõ ràng hay ngụ ý nào về tính chính xác, độ tin cậy hoặc tính đầy đủ của nội dung trong bài viết này và không chịu trách nhiệm về ý kiến của bài viết này, vui lòng hiểu.)
Thời gian đăng: 28/11/2022