Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP)
PRP đã thu hút sự chú ý vì nó chứa nhiều yếu tố tăng trưởng và được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật hàm mặt, chỉnh hình, phẫu thuật thẩm mỹ, nhãn khoa và các lĩnh vực khác.Năm 2006, Uebel và cộng sự.lần đầu tiên thử xử lý trước các đơn vị nang tóc sẽ được cấy ghép bằng PRP và quan sát thấy rằng so với vùng da đầu kiểm soát, vùng cấy tóc được điều trị bằng PRP sống sót sau 18,7 đơn vị nang trứng/cm2, trong khi nhóm đối chứng sống sót sau 16,4 đơn vị nang trứng./cm2, mật độ tăng 15,1%.Do đó, người ta suy đoán rằng các yếu tố tăng trưởng do tiểu cầu tiết ra có thể tác động lên các tế bào gốc của nang lông phình ra, kích thích sự biệt hóa của tế bào gốc và thúc đẩy sự hình thành các mạch máu mới.
Năm 2011, Takikawa và cộng sự.áp dụng các vi hạt nước muối thông thường, PRP, heparin-protamine kết hợp với PRP (PRP&D/P MP) để tiêm dưới da cho bệnh nhân AGA để thiết lập các biện pháp kiểm soát.Kết quả cho thấy diện tích mặt cắt ngang của tóc ở nhóm PRP và nhóm PRP&D/P MPs tăng lên đáng kể, các sợi collagen và nguyên bào sợi trong nang lông tăng sinh dưới kính hiển vi và các mạch máu xung quanh nang lông tăng sinh. nang tóc đã tăng sinh.
PRP rất giàu các yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu.Những protein thiết yếu này điều chỉnh sự di chuyển, gắn kết, tăng sinh và biệt hóa của tế bào, thúc đẩy sự tích tụ ma trận ngoại bào và nhiều yếu tố tăng trưởng tích cực thúc đẩy sự phát triển của tóc: các yếu tố tăng trưởng trong PRP tương tác với nang tóc.Sự kết hợp của các tế bào gốc phình ra gây ra sự tăng sinh của các nang tóc, tạo ra các đơn vị nang và thúc đẩy quá trình tái tạo tóc.Ngoài ra, nó có thể kích hoạt phản ứng tầng hạ lưu và thúc đẩy quá trình hình thành mạch.
Hiện trạng PRP trong điều trị AGA
Hiện vẫn chưa có sự thống nhất về phương pháp điều chế và yếu tố làm giàu tiểu cầu của PRP;các phác đồ điều trị khác nhau về số lần điều trị, khoảng thời gian, thời gian điều trị lại, phương pháp tiêm và liệu có sử dụng thuốc kết hợp hay không.
Mapar và cộng sự.gồm 17 bệnh nhân nam giai đoạn IV đến VI (phương pháp dàn Hamilton-Norwood), kết quả cho thấy không có sự khác biệt giữa tiêm PRP và giả dược, tuy nhiên nghiên cứu chỉ thực hiện 2 mũi tiêm, số lần điều trị quá ít.Các kết quả được mở để đặt câu hỏi.;
Gkini và cộng sự nhận thấy rằng những bệnh nhân ở giai đoạn thấp hơn có khả năng đáp ứng cao hơn với điều trị PRP;Quan điểm này đã được xác nhận bởi Qu và cộng sự, bao gồm 51 bệnh nhân nam và 42 nữ mắc bệnh giai đoạn II-V ở nam và I ở nữ ~ Giai đoạn III (phân giai đoạn là phương pháp phân giai đoạn Hamilton-Norwood và Ludwig), kết quả cho thấy điều trị PRP có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở bệnh nhân ở các giai đoạn khác nhau của nam và nữ, nhưng hiệu quả ở giai đoạn thấp và giai đoạn cao là tốt hơn, vì vậy các nhà nghiên cứu khuyến cáo bệnh nhân nam giai đoạn II, giai đoạn III và bệnh nhân nữ giai đoạn I nên điều trị bằng PRP.
Yếu tố làm giàu hiệu quả
Sự khác biệt trong phương pháp điều chế PRP ở mỗi nghiên cứu dẫn đến các đợt làm giàu PRP ở mỗi nghiên cứu khác nhau, hầu hết được tập trung từ 2 đến 6 lần.Sự thoái hóa tiểu cầu giải phóng một số lượng lớn các yếu tố tăng trưởng, điều chỉnh sự di chuyển, gắn kết, tăng sinh và biệt hóa của tế bào, kích thích tăng sinh tế bào nang lông, tạo mạch mô và thúc đẩy sự tích tụ của ma trận ngoại bào.Đồng thời, cơ chế điều trị bằng microneedling và laser năng lượng thấp được coi là tạo ra sự tổn thương mô có kiểm soát và kích thích quá trình thoái hóa tiểu cầu tự nhiên, quyết định chất lượng sản phẩm PRP phụ thuộc vào hoạt tính sinh học của nó.Vì vậy, điều quan trọng là phải khám phá nồng độ hiệu quả của PRP.Một số nghiên cứu tin rằng PRP với mức tăng cường gấp 1-3 lần sẽ hiệu quả hơn mức tăng cường gấp 1-3 lần, nhưng Ayatollahi et al.đã sử dụng PRP với nồng độ làm giàu gấp 1,6 lần để điều trị và kết quả cho thấy việc điều trị cho bệnh nhân AGA không hiệu quả và tin rằng PRP Nồng độ hiệu quả phải là 4 ~ 7 lần.
Số lần điều trị, khoảng thời gian và thời gian điều trị lại
Các nghiên cứu của Mapar et al.và Puig và cộng sự.đều thu được kết quả âm tính.Số lần điều trị PRP trong hai phác đồ nghiên cứu này lần lượt là 1 và 2 lần, thấp hơn so với các nghiên cứu khác (chủ yếu là 3-6 lần).Picard và cộng sự.nhận thấy rằng hiệu quả của PRP đạt đến đỉnh điểm sau 3 đến 5 lần điều trị, vì vậy họ tin rằng có thể cần nhiều hơn 3 lần điều trị để cải thiện các triệu chứng rụng tóc.
Phân tích của Gupta và Carviel cho thấy hầu hết các nghiên cứu hiện tại đều có khoảng thời gian điều trị là 1 tháng và do số lượng nghiên cứu còn hạn chế nên kết quả điều trị bằng cách tiêm PRP hàng tháng không được so sánh với các tần suất tiêm khác, chẳng hạn như tiêm PRP hàng tuần.
Một nghiên cứu của Hausauer và Jones [20] cho thấy những đối tượng được tiêm hàng tháng có số lượng tóc được cải thiện nhiều hơn so với tần suất tiêm 3 tháng một lần (P<0,001);Schiavone và cộng sự.[21] kết luận rằng, Điều trị nên được lặp lại 10 đến 12 tháng sau khi kết thúc quá trình điều trị;Gentile và cộng sự.theo dõi trong 2 năm, thời gian theo dõi dài nhất trong số tất cả các nghiên cứu và nhận thấy một số bệnh nhân tái phát sau 12 tháng (4/20 trường hợp), và ở 16 bệnh nhân, các triệu chứng rõ rệt hơn theo tháng.
Trong quá trình theo dõi của Sclafani, người ta nhận thấy hiệu quả của bệnh nhân giảm đáng kể 4 tháng sau khi kết thúc quá trình điều trị.Picard và cộng sự.tham khảo kết quả và đưa ra lời khuyên điều trị tương ứng: sau khoảng thời gian thông thường là 3 lần điều trị trong 1 tháng, việc điều trị nên được thực hiện 3 lần một lần.Điều trị chuyên sâu hàng tháng.Tuy nhiên, Sclafani không giải thích được tỷ lệ làm giàu tiểu cầu của các chế phẩm được sử dụng trong quá trình điều trị.Trong nghiên cứu này, 8-9 ml chế phẩm ma trận fibrin giàu tiểu cầu được điều chế từ 18 ml máu ngoại vi (PRP chiết xuất được thêm vào ống chân không CaCl2 và keo fibrin được đặt trong keo fibrin. tiêm trước khi hình thành) , chúng tôi tin rằng việc làm giàu tiểu cầu trong chế phẩm này có thể chưa đủ và cần thêm bằng chứng để hỗ trợ điều đó.
Phương pháp tiêm
Hầu hết các phương pháp tiêm là tiêm trong da và tiêm dưới da.Các nhà nghiên cứu đã thảo luận về ảnh hưởng của phương pháp quản lý đến hiệu quả chữa bệnh.Gupta và Carviel đề nghị tiêm dưới da.Một số nhà nghiên cứu sử dụng phương pháp tiêm trong da.Tiêm trong da có thể trì hoãn sự xâm nhập của PRP vào máu, giảm tốc độ trao đổi chất, kéo dài thời gian tác dụng cục bộ và kích thích tối đa lớp hạ bì để thúc đẩy sự phát triển của tóc.và độ sâu không giống nhau.Chúng tôi khuyến nghị nên sử dụng nghiêm ngặt kỹ thuật tiêm Nappage khi thực hiện tiêm trong da để loại trừ ảnh hưởng của sự khác biệt khi tiêm và chúng tôi khuyên bệnh nhân nên cạo tóc ngắn để quan sát hướng của lông và điều chỉnh góc đưa kim phù hợp theo hướng của nó. hướng phát triển sao cho đầu kim có thể chạm tới xung quanh nang lông, từ đó làm tăng nồng độ PRP cục bộ trong nang lông.Những gợi ý về phương pháp tiêm này chỉ mang tính tham khảo vì chưa có nghiên cứu nào so sánh trực tiếp ưu điểm và nhược điểm của các phương pháp tiêm khác nhau.
Liệu pháp kết hợp
Jha và cộng sự.đã sử dụng PRP kết hợp với liệu pháp microneedling và liệu pháp kết hợp minoxidil 5% để cho thấy hiệu quả tốt trong cả bằng chứng khách quan và sự tự đánh giá của bệnh nhân.Chúng ta vẫn phải đối mặt với những thách thức trong việc tiêu chuẩn hóa phác đồ điều trị PRP.Mặc dù hầu hết các nghiên cứu sử dụng các phương pháp định tính và định lượng để đánh giá sự cải thiện triệu chứng sau khi điều trị, chẳng hạn như số lượng tóc ở giai đoạn cuối, số lượng tóc vellus, số lượng tóc, mật độ, độ dày, v.v., các phương pháp đánh giá rất khác nhau;Ngoài ra, việc điều chế PRP Không có tiêu chuẩn thống nhất về phương pháp, thêm chất kích hoạt, thời gian và tốc độ ly tâm, nồng độ tiểu cầu, v.v.;phác đồ điều trị khác nhau về số lần điều trị, khoảng thời gian, thời gian điều trị lại, phương pháp tiêm và liệu có nên kết hợp thuốc hay không;Việc lựa chọn mẫu trong nghiên cứu không phân tầng theo độ tuổi, giới tính và mức độ rụng tóc càng làm mờ đi việc đánh giá hiệu quả điều trị PRP.Trong tương lai, vẫn cần nhiều nghiên cứu tự kiểm soát mẫu lớn hơn để làm rõ các thông số điều trị khác nhau và phân tích phân tầng sâu hơn về các yếu tố như tuổi bệnh nhân, giới tính và mức độ rụng tóc có thể được cải thiện dần dần.
（Nội dung của bài viết này được in lại và chúng tôi không đưa ra bất kỳ đảm bảo rõ ràng hay ngụ ý nào về tính chính xác, độ tin cậy hoặc tính đầy đủ của nội dung trong bài viết này và không chịu trách nhiệm về ý kiến của bài viết này, vui lòng hiểu.)
Thời gian đăng: 02-08-2022